KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

  1.
	 Imię (imiona) i nazwisko ...................................................................................................................................
	
  2.
	 Imiona rodziców ...............................................................................................................................................
	
  3.
	 Data urodzenia .................................................................................................................................................
	
  4.
	 Obywatelstwo ...................................................................................................................................................
	
  5.
	 Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) ............................................................................................ ...........................................................................................................................................................................
	
  6.
	 Wykształcenie ...................................................................................................................................................

	 (nazwa szkoły i rok jej ukończenia)

	 ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

	 (zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
	
  7.
	 Wykształcenie uzupełniające ...........................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

	 (kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
	
  8.
	 Przebieg dotychczasowego zatrudnienia .........................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

	 (wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
	
  9.
	 Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania

	 .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

	 (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
	
10.
	 Oświadczam, że pozostaję/nie pozostaję*) w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.
	
11.
	 Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria ........ nr ............................. wydanym przez ............................................................................................................................................... lub innym dowodem tożsamości ...................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
	
..............................................................

(miejscowość i data)

	 ............................................................

	 (podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)
	
_____________
	
*) Właściwe podkreślić.